治疗精神分裂的几个问题

发布时间：2022/10/23 丨 文章来源：网络复制 丨 浏览次数：

治疗精神分裂症的问题 

1、有不少的精神分裂症病例，从利培酮、换到喹硫平、又换阿立哌唑、再换齐拉西酮，一个个药换过来，最后换到了奥氮平，才算解决问题。这个经历，正符合了美国国立精神卫生研究所的研究结果：只有三种药（氯氮平、奥氮平、氨磺必利）的治疗效果比标准药（氟哌啶醇12毫克（注）或氯丙嗪600毫克）更好。利培酮，也只是与标准药‘差不多’、或‘稍次一些’。别的药，就差得太远了！大家也可以看到，为什么我用奥氮平的治疗效果那么好？因为我按照MELTZER的研究结果，应用的剂量比较大，而且一步到位。实践是检验真理的唯一标准么！（注：国产氟哌啶醇可能要20毫克）

2、 下面所介绍的‘用奥氮平治疗精神分裂症’的用药方法，只是给大家提供一个‘原则’、一条‘规律’，并不是人人都可以生搬硬套地套用的‘万能模式’。至于奥氮平具体吃多少剂量，治疗多少时间，都需要自己摸索，视病情而定。例如，有的患者用20毫克奥氮平就能够解决问题，有的用30毫克也没有效果；有的还需要并用其他药物；有的需要合并电疗。因为病情的轻重程度不同，治疗方法和用药剂量也就不完全相同。一般家长，往往按‘是否吵闹、是否伤人’来看疾病的轻重。医生的角度，并不是这么看问题。是否病重？是否难治？我的看法是：一用药就好，算病轻，否则，就是病重。一般说，病了2年，就不算急性病例，病就比较重了。你想，病了十年八年的、当然比只病了几个月的难治得多；这条‘歪门邪道’走了那么多年，可就一下子拉不回来了，除非当头重重的‘一棒’，不会回到正道上来！还有一点必须提醒家长的：精神分裂症的规律是：复发一次、病重一层！例如有一位患者，原先用利培酮已经解决了问题，恢复了正常，但是那个**医生却让她在今年5月份停药，结果6月份就复发！如今利培酮已经解决不了了，换用奥氮平，也还没有好，成天出现幻听幻视；治疗就费力了！大家应该记得，那位督促女儿吃了15年五氟利多的老父亲告诉我们，他的女儿只发病一次，从来没有停过药，至今15年、完全正常！

3、用药时间，也是一人一个样。应该认识到：问题在于，我们所能看到的只是表现出来的‘症状’，根本看不到‘脑组织病理变化’。我们没有办法知道，脑组织病理变化到底在哪个部位？究竟是否已经修复？到目前为止，科学还没有发达到可以对脑组织病理变化进行检查测定的程度。现有的唯一的方法是：小心地、慢慢地、逐步地、试探性地，进行减药。如果能够把药减到：每天利培酮1毫克、氯氮平50-75毫克、或奥氮平5毫克，仍然病情可以稳定2-4周，那就说明脑组织病理变化已经基本修复。也就像我在“守城记”里所用的比喻：“城墙破口都修复了，只剩下一个城门，就可以由‘利培酮1毫克、氯氮平50-75毫克、或奥氮平5毫克’来看守城门，保证不让敌人进入了；此时，也就可以用五氟利多来接班看守了”。一般说，用比较大的药量进行巩固，病理组织就容易修复。还是用“守城记”来作比喻：“空降的士兵比较多，就可以抽出人手来修复城墙破口”。所以，如果是在用奥氮平30毫克时、症状才完全消失，那么就应该从完全消失（注意：是完全消失，不是基本消失）起算巩固时间。药物巩固时间，实际上是越长越好，能够30毫克吃半年一年更好。因为我怕吃奥氮平时间太长，有可能会出现代谢问题、会出现强迫，所以才勉强定下‘起码2月’这个最低要求。有的家长把剂量从30毫克一下子减到10毫克，想用10毫克吃上半年一年。那就不一样了，在这么小的剂量下，恐怕就起不到巩固作用。还是用“守城记”作比喻：“空降士兵太少的话，就抽不出人手来修复城墙破口”。看来恐怕10毫克吃十年、也没有用处！至于巩固期以后的减药速度，就要看治疗是否已经彻底。为了避免药物治疗不彻底、而病情波动甚至复发，我建议在刚开始减药时，可以尽量慢些、减得少些。可以每2周减2.5毫克，这实际上也等于延长了巩固期。直到减药几次以后，病情仍然稳定，就可以减得快些，每次减5毫克。顺便说一说，对于‘症状是否消失’的判断，也必须慎重。患者往往会对家长隐瞒，实际上他还有幻听，却会对你‘没有幻听了’。我们应该从各方面综合起来加以判断。我在精神检查时，很讲究检查的技巧和方法，上当的可能就比较少一些，但也不是完全不会上当的啊！

4、如果单用奥氮平，仍然解决不了问题的话，就只能考虑合并用药。经验告诉我们：合并应用的、最好是药理机制不完全相同的药物，效果比较好一些。所以，我主张，奥氮平可以与氨磺必利、氟哌啶醇、五氟利多、或舒必利合用。但是合用的药物也都应该用足剂量，也就是达到它自己的治疗剂量，否则起不到应有的治疗效用。每样药吃一点的办法，是完全不可取的！如果再解决不了问题，应该考虑并用MECT。但是如今的MECT往往做得质量不高，是个尚未解决的问题。

5、 药物毕竟是药物，既有治疗作用，也必然有副作用。天下没有“既要马儿好、又要马儿不吃草”的道理，只能希望“少吃点草”。奥氮平的副反应算是比较少的，但它与所有抗精神病药一样，都会压低精神活动功能，不可能要求孩子吃了那么多药，还是精神抖擞！关于奥氮平和氯氮平的副反应。氨磺必利的副反应比较少，没有多少增加体重的问题，锥外反应也不多，只是它有可能影响月经、增加催乳素。但是，这也是暂时的问题。我不主张长期应用氨磺必利，在病情好转后就可以换用五氟利多维持，到那时候，月经就可能恢复正常，所以不必过虑。至于苯海索，可以对付这些抗精神病药的锥外副反应，完全不必听信谗言，不敢应用。它本身没有什么副反应，让患者能够舒舒服服，为什么不用呢！？

6、五氟利多，可以提前并用，或许会有一些协同作用；那么在以后减药时，可以更为保险一些。当然也可以直到最后、才并用1、2周，然后单独维持。五氟利多治病的本领不算大，只能维持那些治疗得比较彻底的病例。如果原来治疗得不够彻底，那么一旦换用五氟利多，不消几个月，病情就会恶化。这个问题不在五氟利多，问题就出在当初彻底不彻底！有的患者就差那么一点点，换用后还有一点点幻听，结果把五氟利多的剂量加到每周30毫克，居然也就维持下来了。但是，请病家注意：可不要把剂量再加大，否则就难免出现副反应了。在换用五氟利多后，原来用的药物并没有完全排泄掉，残留的影响也不会一下子就消失，所以必然有一个适应过程，可能长达半年一年，不能心急！ 新旧抗精神病药比较 我很同意美国精神卫生研究所（NIMH）的分析。他们把抗精神病药分成两档： 1）一档是确实比第一代抗精神病药好的，那是：氨磺必利、氯氮平、奥氮平。他们确实比氟哌啶醇（每天12mg）、或氯丙嗪（每天600mg）疗效更好。 2）另一档是与第一代抗精神病药差不了多少，或者反而较差的，那是：利培酮、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑。也就是说，他们的疗效比不上氟哌啶醇或氯丙嗪。 我在这里不带偏见地把它们一个个地介绍一下： 氨磺必利：是舒必利的后代，锥外副反应不多，但是与舒必利一样，容易引发月经异常（但是停药或减量后，就会恢复）。NIMH分析后认为它疗效较好。国内已经有进口的；我在试用后，觉得效果不错，尤其是与奥氮平或氯氮平合用于难治病例（就像国外的报道那样），有些竟然好转了。它是比较专一的只对DA2和DA3有作用的药物，不会阻断5HT受体，所以不会引发强迫。 氯氮平：我们在利培酮上市之前，几乎70%病例都用氯氮平治疗。疗效的确不错。虽然锥外副反应不明显，但是其他副作用不少。服药初期必须按期化验血象，以防白细胞减少、甚至粒细胞缺乏；这是可能致命的严重问题。嗜睡严重，但可逐渐适应。体重增加比氯丙嗪多得多，堪称第一。还有流口水，虽然对身体没有什么不良影响，但是每晚枕头发臭。如果没有这些副反应，也需逐步加量，慢慢适应，才能加到治疗量（300到500mg）。奏效后逐渐减量，一般维持量至少75到100mg。应用时间较久后，往往会诱发强迫症，估计至少在15%以上。少数病例在应用过程中猝死，原因未明。有的肝功能有变化，宜定期复查。 奥氮平：是氯氮平的改进产品。对白细胞没有不良影响。对心脏没有不良影响。不流口水。没有明显的帕金森症样锥外副反应，但有时可能产生**不能。对月经影响较小。大剂量应用时，也有诱发强迫症可能，但较氯氮平少得多。有效治疗量为10到30mg。维持量2.5到5mg。长期应用时，体重增加较多，也有增加血糖，或引发强迫的可能。 利培酮：是把氟哌啶醇与另一种能够阻断5HT受体的化合物结合在一起的产物。实际疗效不如当初宣传得那么好。开始上市时，推荐应用6mg，结果锥外副反应严重，只得改为4mg，疗效一般。但是价格适中，病家尚能承受，医院又能靠它‘以药养医’，因此得以广泛应用，几乎取代了以往氯氮平的地位。大量应用的结果，证明其治疗结果往往不够彻底，往往不能达到痊愈地步，与氯氮平、奥氮平不能相比。长期应用，较多可能导致抑郁或强迫。也有相当程度的体重增加。特别成问题的是女孩子应用后，十之**会月经紊乱，甚至停经。并且，已有多例TD发生。‘芮达’是利培酮的代谢产物，并不是新药，其作用、副作用与利培酮一模一样。利培酮长效制剂，适用于不肯吃药的病人，但是价格大得多了！利培酮口服液，也是适用于这种病人。这些制剂与利培酮药片的作用和副作用完全一样。 喹硫平：当初宣传的是它没有副作用。实际应用结果，的确副作用较少；但是疗效也较差。于是，药厂把推荐的治疗剂量从400mg加到800mg，最近建议加到200毫克。那么，嗜睡和体重增加就明显增多，而疗效仍不能与氯氮平或奥氮平相比，甚至与利培酮也不能相比。 齐拉西酮：药厂宣传的突出的一点是体重不会增加。实际应用结果，的确如此，但是锥外副反应相当明显；应用没有几年，已见TD出现。特别需要注意的是，该药会延长心脏内的传导，在心电图上表现为QTc延长，甚至出现心律紊乱。因此美国FDA规定在说明书上必须用黑体字标明，以提醒医生和病家重视。疗效并不见得有突出之处。第一代抗精神病药中的甲硫哒嗪就因为QTc延长这一点，最后被世人弃用。 阿立哌唑：突出的一点是副作用较少，但是疗效也很一般，还比不上利培酮。看来或可选用作为维持药。 至于第一代抗精神病药中，氯丙嗪仍在应用，优点是全国到处有售，镇静作用好，服药后有助睡眠，疗效一般，治疗量400到600mg，维持量100mg。久服后，对肝功能可能有一定影响。奋乃静，这个名称并不符合实际，它没有多少镇静作用，服药后不会使‘兴奋’转为‘安静’，不会入睡。优点是对肝功能的影响没有氯丙嗪大，但锥外副反应并不小。疗效一般。氟哌啶醇的疗效确实，但锥外副反应较重，所以较少应用。舒必利除闭经外，副反应不多，所以往往被随便滥用，就像‘百搭’。其实，它只对精神分裂症有一定疗效，其有效治疗量为1000mg，维持量为300mg，优点是不会诱发强迫症。缺点是不一定被机体吸收，不一定能够进入脑组织，所以疗效不稳定。五氟利多，我已多作介绍。以往被大剂量一次服用，于是产生**不能副作用，坏了名声。我改进了服药方法，便解决了这个问题。因为是缓慢吸收，缓慢起作用，所以很难用它来治疗急性病情。看来五氟利多比较适用于维持、以防复发。突出优点是不会增加体重、不会诱发强迫、不会增加血糖、无色无味，适合长期服用。 我的临床经验： 以下是我几十年治疗精神疾病的经验，提供全国同道参考： 如果是诊断明确的精神分裂症： （1）精神分裂症初发病例，有希望完全治愈。不要怕胖，不要怕药贵，实际上短期应用奥氮平，是当前最有效的治疗方法。有不少病例，从利培酮开始，换用喹硫平，再换阿立哌唑，又换齐拉西酮，最后换用奥氮平，才解决问题。所以，应该抓紧时机，按以下方法治疗： 奥氮平可以一步到位，不必逐步加量。先每晚服用10mg，共1-2天。看看除了嗜睡之外，有没有其他特殊反应。如果没有不良反应，就可以从第2-3天起，每晚20mg、一次服用。这样，晚上睡得好，白天不瞌睡。治疗2周。如果见效，幻觉、妄想等症状消失，便继续巩固2-3月。如未见效，把剂量增加到每晚30mg，治疗2周。如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3月（巩固时间担任越长越好）。此后，可以每2周试减2.5 mg 或5mg；摸着石头过河。如果症状复现，可再返回原剂量。就如此......直至减到每晚5mg时，可以选择两种维持方法：一是，长期服用奥氮平5mg（或2.5mg）维持。另一方法是，在此时加用五氟利多，二者重叠1周，作为‘交接班’，1周以后就停用奥氮平，而五氟利多就一直维持应用下去。 短期应用奥氮平，可能出现的副反应有：1）嗜睡：一开始嗜睡可能较重，不必理会，只要起床较慢，以防直立性低血压；几天后，会逐步适应。2）个别患者可能有‘**不能’（注），此时可以服用苯海索（安坦）进行预防，每日2次，每次1片。也可以临时服用心得安20mg（即2片）解决。3）食欲增加：应该尽量控制饮食，就可以预防体重增加。奥氮平与氯氮平相似，一般不会产生明显的类帕金森症副反应。（注：**不能是抗精神病药常见的副反应，并不是‘没有目的地走来走去’。患者自己对于**不能，有充分的自知，他会主诉自己感到坐立不安，觉得‘站也不对、坐也不好’，‘横也不好、竖也不对’，心里似乎有‘十八个吊桶、七上八下’。有时，站在那里，像‘踏步踏’那样，左脚、右脚，轮流地换个不停。有时，会诉说‘心里痒’、‘骨头痒’，被医生误认为躯体幻觉。） 五氟利多的服用方法有三，一般说，一点副反应都没有；但是千万不要‘每周顿服1片（20mg）’： 1）每周2次，每次半片（即10mg）； 2）隔天1次，每次四分之一片（即5mg）； 3）把20mg一片五氟利多磨成粉，分成7或8份，用纸分包，每天口服1包。 我为什么选用五氟利多作为长期维持用药呢？因为它没有嗜睡作用、不会增加体重、不会增高血糖、不会增高血脂、特别是不会诱发强迫，而且价廉，每月药费仅需5元。有的医生说，五氟利多是淘汰了的‘老药’，副反应严重，不敢应用。其实，这是服用方法和剂量的问题。如果不是每周顿服1片（20mg），而按照上述我改进了的方法分次服用，就不会出现‘**不能’。很多病例就靠这么一点点药、维持正常生活和工作十几年，什么副反应都没有。应该说，只要老老实实地用五氟利多作为维持的，就一辈子不会复发。在我的上千病例中，也有少数几例复发了的；但并不是药效问题，而是药片实际上被病人含在嘴里、伺机吐掉了。所以，我一般都建议病家把药片磨成粉，放在舌头上，用水让病人一下子吞服，不准他把药含在嘴里。然而，五氟利多与其他抗精神病药一样，也有极少数患者，在服用后会出现抑郁，那就应该加用氟西汀等抗抑郁药进行治疗。 （2）如果应用奥氮平治疗，剂量加到每晚30mg，仍未见效，而又不愿意做MECT，可以尝试合并用药。我认为，应用奥氮平时，不宜与那些和它药理作用相似的药物合用，例如氯氮平、利培酮、喹硫平、或齐拉西酮等；因为它们是同类，不可能起到互补作用。如果你一定要把奥氮平与这些药物合用，那么不论奥氮平、或合用的这些药，都必须各自用足自己的治疗量。目前有些医生采用‘这种药半量、加那种药半量’的方法，解决不了问题，事实证明效果不好。而且奥氮平与这些药物合用，对血糖、血脂等代谢影响，就必然增大；引发强迫症的可能也会增多。看来，比较好的方法是，把奥氮平与不同类的抗精神病药合并应用，例如氨磺必利、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多；它们有互补的可能，而且它们对血糖、血脂等代谢影响不大，体重不会增加，也不会引发强迫症。看来，特别是与氨磺必利合用，效果最好。氨磺必利可以先吃400毫克，二三天后可以加到800毫克，甚至1200毫克。除了有可能影响月经外，氨磺必利没有多大副反应。因为我们只是短期应用氨磺必利，减量或停药后，月经很快就会恢复正常，不必过虑。 （3）如果是病程多年、屡治未愈的病例，也可以试一试以上治疗方法，但是希望不太大。如果没有做过电疗，可以试一试并用MECT。应该说，MECT没有什么不良反应，仅在治疗后2-3月内、记忆较差，但在3个月内肯定可以完全恢复正常。 （4）如果并用了各种药物、并用了MECT，症状仍然没有完全消失，还没有完全解决问题的话，只能实事求是，面对现实，采用药物维持的方法。药物种类因人而异，可以用少量奥氮平、或氯氮平、或其他第2代抗精神病药，再加五氟利多维持。对于他们，因为自知力恢复得不够充分，家属必须督促他们服药。除了五氟利多外，阿立哌唑、舒必利、或其他药物，都可用以维持。但是女病人不宜长期服用利培酮、舒必利、或氨磺必利，因为它们有影响月经和生育的可能。有的病人已经应用小剂量氯氮平维持，情况良好，看来也不必更换。有的患者经过治疗后，自知力虽然已经恢复，而幻听、妄想却仍然没有完全消失；此时，可以采取‘和平共处’的态度。我有一些病例，就是这样，带着一点点幻听，正常地工作和生活。有一患者，经过治疗，认为被父亲陷害的妄想虽然没有完全消失，但已能自愿服药，正常地生活和工作；在谈到该妄想时，表示“可以与父亲和平共处，以前的事情不再追究”。 如果是抑郁症： 及早应用抗抑郁药。哪一种药都可以，关键是：1）剂量到位，1片不够的话，就用2片；就像吃饭，1碗吃不饱，不要犹豫，就吃2碗。2）挑选副反应最少的药物。3）至少服用6月以上，一年更好，可以预防复发。我的习惯是应用氟西汀，并非它是最好的、唯一的；只因为它是最‘老牌’的；全世界已有七千万人吃过，事实证明它比较安全、副反应极少、有实效、又价廉。我不相信，某某药起效快，某某药起效慢。实际上，抗抑郁药的药理作用很快就发生了，那么，为什么要延迟一段时间之后，病情才会好转呢？那决定于机体的恢复过程；恢复过程有快有慢，因人而异。由此看来，起效快慢，并不在于用什么药，而在于个人。我发现：有的病例用这一种药，需要3周见效；第2次复发，换用所谓起效快的另一种药，也是3周见效。 我认为，千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当作‘增效剂’来治疗抑郁症。其实，适得其反，它们都会引发‘药源性抑郁’！ 如果用氟西汀，每天40mg，仍未见效，可以加用米氮平，先试每晚半片，如果没有什么不良反应，可以加到每晚1片。如果再不见效，可以换用SNRI类，或在氟西汀基础上、加用马普替林或瑞波西汀。实在难治的抑郁症，可以并用MECT治疗。 如果是躁狂抑郁症（双相）： 如今，有些医生往往一听到‘冲动’、‘发脾气’，就认为是‘兴奋’，就诊断‘双相’；其实并非如此。如果是双相，应该是周期性的表现：情绪抑郁一、二周，恢复正常，后来出现情绪高涨一、二周，....；当然，周期可能有长有短，程度可能有轻有重，但是‘周期性’是必须的特征。更为重要的是，在两次发作周期之间，应该没有任何症状残留，而且具有充分自知。如果的确是真正的‘双相’，那就应该用碳酸锂、丙戊酸钠、或卡马西平治疗。而且只要用它们就能解决问题，除非兴奋到不能控制，完全不必要用抗精神病药。丙戊酸钠，一般每日2次，每次0.4克（即2片）；维持量每日至少3片。碳酸锂的服药片数与丙戊酸钠相似，更可按照血锂浓度、来决定用药剂量。对于躁狂抑郁症，可能要终身服药，以防复发。 如果情绪过于兴奋、实在无法控制时（因为碳酸锂或丙戊酸钠等药‘远水解不得近渴’，必需2周以上才会见效），可以先用氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平等药，把兴奋情绪压制下去。但是，我认为，它们不可能代替碳酸锂等心境稳定剂，在兴奋得到控制之后，应该及早减量、直至停用。一是尽量避免不必要的副反应（特别是TD），二是可以考验一下‘双相’诊断是否可靠。如果此时单用心境 稳定剂而病情不见恶化，可以认定‘双相’的诊断；否则，‘双相’这个诊断就靠不住，很可能还是精神分裂症。顺便提一句，这些所谓‘心境稳定剂’，只适用于躁狂抑郁症（双相）的治疗和复发的预防，并不是对什么情绪都能起到稳定作用，医生和病家都不要‘望文生义’地予以误解和乱用。MECT能够加速控制兴奋，但仍需心境稳定剂维持治疗。 如果是强迫症： 强迫症是很顽固、很难治的疾病，要有耐心。氯米帕明，至少6片以上才有效；它的副反应比较大，往往耐受不了。我认为，还是用氟西汀比较好，没有什么副反应。关键是：1）需要的剂量比较大，至少每天40mg（即2粒），有的需要加到3或4粒，才能见效。有的医生用舍曲林，那就至少要4粒（200mg），甚至更多。2）需要时间较长，往往3-4周才开始见效。见效后，继续治疗下去。至少持续用药一二年，看情况再说；有可能需要终生服药、以防复发。千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当作‘增效剂’来治疗强迫症。其实，适得其反，它们都会引发‘药源性强迫’！如果已经用过利培酮、奥氮平、喹硫平等药，应该立即停用；否则强迫症不可能好转。就像在服用着氯氮平的时候，就不可能治好强迫症，必须先停用氯氮平一样。 如果是难治性病例，可以考虑试试并用MECT。至于精神外科手术治疗，我是国内尝试用立体定向手术治疗强迫症的第一人，我与某医院神经外科合作，早在1980年代治疗了23例，有18例见效，但是都在3个月之内复发，最后还是服药治疗。为此，我曾与国外专家交流，他们的体会也是如此。所以，我认为目前这种治疗方法还不够成熟。 如果是精神分裂症，出现了强迫症状： 我认为精神分裂症本身并不含有强迫症状的成分。精神分裂症病人出现强迫，必然都是抗精神病药造成的（注）。氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮，都会程度不同地诱发强迫症状。出现了强迫症状，必须先停用这些药物，换用不会引发强迫的抗精神病药，如：氟哌啶醇、氨磺必利、舒必利、或五氟利多。与此同时，按照强迫症的治疗方法，给予氟西汀，每天40mg，或更多。看来，也得长期服用几年或更久。 （注：精神分裂症与强迫症究竟怎样区分？我认为最重要的是要搞清楚：先有强迫症状呢，还是先有幻觉、妄想等精神病性症状？通过这些年、这么多临床病例的观察，我可以肯定地说：精神分裂症本身并不包括强迫症状。我看过很多国外的精神病学原著。在氯丙嗪上市（1952年）之前，随便哪一本书、哪一篇文章，都从来没有提到过精神分裂症病人有强迫症状表现；不信的话，可以查阅Krapelin、Blueler、或Schneider等人的著作。仅在开始应用氯丙嗪的1950年代之后，人们才发现精神分裂症病人有强迫症状的表现。西安的于清汉老教授，在生前曾为这个问题感到迷惑，写了几篇文章交给我，认为‘精神分裂症竟然会变成强迫症，令人不可思议’。实际上，这些病例都是氯丙嗪之类药物所引起的强迫症。它们的这种作用不太强列，所以例数不多。如今，氯氮平、利培酮等第二代抗精神病药这种诱发强迫症的作用比较强，引发的强迫症病例比比皆是、为人所共知。因此，应该可以作出这么一个结论：精神分裂症本身并不包括强迫症状；如果在病程中出现强迫症状，都是抗精神病药物所诱发。当然也有相反的可能：如果先有强迫症症状多年，后来出现了精神病性症状，如幻觉、妄想，而且够得上诊断标准的话，当然可以作出这么一个诊断：“强迫症患者，罹患了精神分裂症”。因为强迫症患者毕竟也有1%的可能罹患精神分裂症。）