锂盐和丙戊酸盐

发布时间：2022/10/11 丨 文章来源：未知 丨 浏览次数：

  1. 锂盐

碳酸锂 (Lithium Carbonate) 是美国食品和药品管理局（ FDA ）批准的第一种治疗躁狂的心境稳定剂。控制躁狂和预防躁期和郁期复发上有奇效。治疗躁狂发作首选锂盐。总有效率约 70 ％，但起效慢，约需 2 ～ 3 周。

（ 1 ）疗效：轻躁狂 > 重躁狂，躁狂 > 混合性发作或分裂情感性障碍；对双相抑郁有一定疗效，对难治性抑郁有增效作用；快速循环发作欠佳，有效率仅 25 ％；预防躁狂和抑郁复发，治疗分裂情感性精神病；锂盐可使 BPD 维持治疗期自杀行为减少 85.7 ％，故维持治疗期应使用锂盐，尤其对自杀观念者及双相 II 型患者。

（ 2 ）不良反应

常见的不良反应有：口干、烦渴、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛、白细胞升高。神经系统症状可有：双手细震颤、嗜睡、视物模糊、腱反射亢进。上述不良反应加重可能是中毒先兆。长期服用可能出现甲状腺功能低下 ( 多为临床下功能低下，女性多见 ) 、肾功损害。

（ 3 ）过量中毒：① >1.4 mmol ／ L ：早期频发的呕吐腹泻，无力，淡漠，肢体震颤由细小变得粗大，反射亢进；②严重中毒 (>2.0 mmol ／ L) ：意识模糊、共济失调、吐字不清、癫痫发作乃至昏迷、休克、肾功能损害；③ >3.0 mmol ／ L ：危及生命。

（ 4 ）用法与注意事项

抗躁狂治疗一般每日 1000 ～ 2000 mg ，分 2 ～ 3 次，宜饭后服，减少对胃的刺激。应从小剂量开始，逐渐增加剂量，头 3 周达到有效血锂浓度。维持剂量一般一日 1000 ～ 1500 mg 。急性期 0.6 ～ 1.2 mmol/L ，维持期 0.4 ～ 0.8 mmol/L 。 1.4 mmol/L 视为有效浓度的上限，超过此值易出现锂中毒。老年患者以不超 1.0 mmol ／ L 为宜。治疗量接近中毒量，应监测血锂浓度，据情调节剂量。急性治疗期可在连续服用某剂量 5 天左右，形成稳态血药浓度后，检测血锂，同时调整剂量达到并保持在理想水平，维持期也应复查。

年老体弱者酌减用量，观察不良反应。 <12 岁儿童、孕妇前 3 个月禁用。对于哺乳期妇女，应停止母乳喂养，改人工哺乳。慎用情况：脑器质性疾病、严重躯体疾病和低钠血症者；体液大量丢失，如持续呕吐、腹泻、大量出汗等情况下易锂中毒。不可用低盐饮食。肾功能不全者、严重心脏疾病者禁用。   
 

2. 丙戊酸盐 ( Valproates )

主要药物是丙戊酸钠 (Sodium valproate) 。比锂盐安全性好，无须监测血药浓度，副作用与患者耐受性好。已成为心境稳定剂中的主要用药，国内外医生接受程度均较高。 2003 年，丙戊酸钠缓释片“德巴金”进入中国市场。

（ 1 ）效能：治疗双相情感障碍的躁狂发作，特别是快速循环发作及混合性发作效果较好，可预防复发。疗效与碳酸锂相仿，对碳酸锂反应不佳或不能耐受的患者为较理想的替换药物。    

（ 2 ）不良反应：发生率较低。常见的不良反应有：恶心、呕吐、厌食、腹泻等。少数患者可出现：嗜睡、震颤、共济失调、脱发、异常兴奋与烦躁不安等。偶见：过敏性皮疹、血小板减少、白细胞减少或中毒性肝损害。极少数可出现急性胰腺炎。

（ 3 ）用法与注意事项：小剂量开始，每次 0.2 g ，每日 2 ～ 3 次。渐增至每次 0.3 ～ 0 .4 g ，每日 2 ～ 3 次。高量不超过每日 1.8 g 。可参考血药浓度调整剂量。有效治疗血药浓度 50 ～ 100 ug ／ ml 。白细胞减少与严重肝脏疾病者禁用。肝、肾功能不全者应减量，治疗期间定期检查肝功能与白细胞计数。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。

①妇女：孕妇禁用。本品可泌入乳汁，哺乳期妇女使用期间应停哺乳。②儿童： <6 岁儿童禁用。 >6 岁儿童每日 20 ～ 30 mg ／ kg 体重，分 3 ～ 4 次。③老年：酌情减量。